خشونة الركبة

شارك الموضوع

خشونة الركبة :

خشونة الركبة (تآكل الغضاريف)

 خشونة الركبة مرض ينتج عن تآكل الغضاريف الناعمة التى تغطي سطح المفصل و التى تعمل كوسادة مرنة و تساعد على نعومة الحركة. حيث يحدث أولا ضعف فى تماسك هذه الغضاريف مما يؤدي الى تشقق سطحها ثم تبدأ تتآكل تدريجيا الى أن يصبح سطح العظمة عاريا من الغضاريف التى تحميه. و يصاحب هذا التآكل إلتهاب فى الغشاء المبطن للمفصل (الغشاء السينوفي) و هو المسئول عن إفراز السائل الذى يساعد على تزييت سطح المفصل و هذا الإلتهاب يؤدي الى حدوث إرتشاح (تجمع الماء) بالركبة و تورمها.

خشونة الركبة (تآكل الغضاريف)

أسباب خشونة الركبة:

هناك عوامل عديدة تساعد على حدوث خشونة الركبة:

العمر: تزداد الغضاريف ضعفا مع تقدم العمر و بالتالي تزداد فرصة حدوث الخشونة مع تقدم العمر و لا سيما بعد 45 سنة.

الوراثة: حيث أثبتت عدة دراسات وجود عوامل وراثيه تساعد على حدوث الخشونة و ان إحتمال حدوث خشونة يزداد اذا كان الوالدين يعانيان من الخشونة.

الوزن الزائد: و هو من أهم العوامل التى تؤدي الى خشونه الركبة و لا سيما فى مصر و العالم العربي و خاصة فى السيدات. حيث أن الوزن الزائد يمثل حملا زائدا على سطح غضاريف المفصل و يعوق علاج خشونة الركبة.

تقوس الساقين: حيث يؤدي ذلك الى حدوث تحميل زائد على أجزاء محدده من المفصل.

جنس المريض: بعد سن الخمسين تزداد نسبة الإصابة بخشونة الركبة فى السيدات أكثر من الرجال.

إصابات الركبة: حدوث إصابات بالركبة مثل الكسور و حدوث قطع بالأربطة أو الغضاريف الهلاليه يساعد على حدوث الخشونه إذا لم يتم علاجها بصورة سليمة مبكرا.

الإجهاد المتكرر للركبة: مثل الإكثار من هبوط و صعود السلالم و الجلوس لفترات طويلة فى وضع القرفصاء

الأمراض الروماتيزمية: مثل الروماتويد و النقرس تؤدي الى الخشونة فى الحالات المتأخرة.

أعراض خشونة الركبة:

الألم: وهو الشكوى الأساسية و عادة ما يزداد الألم تدريجيا مع تدهور المرض, و يزداد مع المجهود مثل صعود السلالم. فى الحالات المبكرة لا يوجد ألم إلا أثناء المشي و الحركة و لكن فى الحالات المتأخرة قد يكون هناك ألم حتى أثناء الجلوس أو النوم و يكون هذا عادة بسبب التهاب الغشاء المبطن للمفصل. و من المهم تحديد سبب الألم بدقة لوصف العلاج المناسب له, فقد يكون الألم نتيجة أحد العوامل التالية:

- إلتهاب الغشاء المبطن للمفصل     - وجود قطع بالغضروف الهلالي

- إحتكاك العظام ببعضها              - وجود الزوائد العظمية

تورم بالركبة: نتيجة التهاب الغشاء المبطن للمفصل و ووجود إرتشاح (مياه) بالركبة.

تيبس (نقص مدى حركة) المفصل: بحيث يصبح المريض غير قادر على ثني أو فرد الركبه لآخر مدى لها.

تقوس الساقين: يحدث هذا التقوس نتيجة تآكل الغضاريف فى جهة واحدة من الركبة (عادة الجهة الداخلية) أكثر من الجهة المقابلة. و زيادة التقوس تؤدي الى زيادة التحميل على الجزء المتآكل بالفعل و زيادة التقوس بصورة أكبر.

طقطقة الركبة

التشخيص:

علاج خشونة الركبة يعتمد على التشخيص السليم. و عادة ما يتم تشخيص خشونة الركبة بالكشف الدقيق على المريض لتحديد أسباب الألم و درجة تأثر المفصل و مدى الحركة به.  و يكفي عمل أشعات عادية على الركبة للتأكد من صحة التشخيص و درجة الخشونة حيث تظهر الأشعه وجود ضيق فى المسافة بين عظام الركبه نتيجة تآكل الغضاريف بينها و وجود زوائد عظميه.

للرنين المغناطيسي

و قد يتم اللجوء للرنين المغناطيسي فى قليل من الأحيان إذا كان هناك شك فى وجود إصابات أخرى أخرى بالركبة تتسبب فى الالم أكثر من الخشونة. كما قد يتم اللجوء لبعض تحاليل الدم إذا كان هناك شك فى وجود مرض عام مثل الروماتويد او النقرس.

علاج خشونة الركبة:

 من المتعارف عليه فيما مضى أنه لا يوجد علاج لخشونة الركبة و أنه أحد اعراض تقدم السن. إلا أن هذا المفهوم قد تغير فى السنوات الأخيرة بعد أن أصبح فى متناول العلم الحديث علاج معظم حالات خشونة الركبة. و لكن هذا العلاج لا يعني بالضرورة أن تعود الركبة الى حالتها الطبيعية تماما و لكن المقصود ان يتم علاج الألم و يستطيع المريض ممارسة حياته بصورة طبيعية. المهم هو التشخيص السليم لتحديد سبب الألم عند المريض, إذ أنه ليس كل من يتقدم فى السن يصاب بالخشونة و ليس كل مريض بالخشونة يعاني من نفس الألم. و ينقسم علاج خشونة الركبة بصفة عامة الى علاج تحفظي (غير جراحي) و علاج جراحي.

العلاج التحفظي (الغير جراحي):

و يتم اللجوء له دائما أولا و خاصة فى الحالات المبكره من الخشونة. و يشمل العلاج التحفظي ما يلي:

تقليل الوزن الزائد: يعتبر من أهم وسائل علاج خشونة الركبة حيث ان السمنة تعوق علاج الخشونة

تغييرات فى أسلوب الحياة و ذلك لتقليل الأحمال على مفصل الركبه و ذلك عن طريق التعليمات العامة للخشونة و هى مهمة للغاية لعلاج خشونة الركبة.

الحقن الموضعية فى المفصل .

العلاجات الخلوية الطبيعية: تهدف الى تحفيز قدرات الجسم الطبيعية على الإلتئام. و من العلاجات الواعدة فى هذا المجال هو العلاج بالخلايا الجذعية و حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية  و إن كانت لا تصلح للحالات المتأخرة من الخشونة. 

الكمادات و الدهانات الموضعية.

الأدوية: و هي تساعد على تقليل أعراض المرض حسب حالة المريض و قد تشمل:

الأدويه المسكنة و المضادة للألتهابات مثل الأسبرين و الباراسيتامول لتقليل الألم و التورم خاصة خلال نوبات الالم الحادة للسيطرة عليها. ولابأس أن يستمر المريض على جرعات مخفضة منها ما بين تلك النوبات ولفترات محدودة. أما الإفراط فى إستخدامها فقد يؤدى الى أعراض جانبية و لا سيما على المعدة.

مواد الجلوكوزامين و الكوندرويتين سلفات و هى مواد قد تفيد فى الحالات المبكرة فى تقليل الألم و التورم. و عادة ما يحتاج العلاج بهذه المواد عدة شهور ليعطي نتائج جيدة.

س: هل تناول الكالسيوم يفيد فى علاج الخشونة؟

ج : لا يفيد تناول الكالسيوم فى علاج الخشونة على عكس حالات هشاشة العظام

العلاج الطبيعي : و هو مفيد لتقليل الألم و تقوية عضلات الركبة و تحسين مدى حركة المفصل. و العلاج الطبيعي قد يشمل الموجات القصيرة أو فوق الصوتية، بالإضافة للتمارين الرياضية لتقوية عضلات الفخذ.  

تمارين تقوية عضلات الفخذ الامامية و التمارين فى حمامات السباحة

الدهانات الموضعية :  االحالات البسيطة من خشونة مفصل الركبة و التى يصاحبها ألم بالمفصل قد تحتاج الى علاج موضعي فى صورة دهانات او مراهم او بخاخات او لصقات لتقليل الالم و الألتهاب المصاحب للخشونة. و هذه الدهانات قد تحتوي على ما يلي:

• كابسيكم: و هى مادة موجودة فى الفلفل شطة الاحمر و تقوم هذه المادة بوقف الإشارات العصبية التى تنقل الإحساس بالألم.

• مهيجات مضادة: مثل زيت الكافور و المينتول و الكينا. و هذه المواد تقلل إحساس المريض بالألم بأن تشعره بسخونة أو برودة الجلد و التى تسببها هذه المواد.

• مادة الساليسيلات: و هى المادة الموجودة فى الاسبرين و تقوم بتقليل الالم و الالتهاب.

• مضادات الالتهابات: و هى نفس المواد الموجودة فى الأقراص المضادة للإلتهاب و لكن فى صورة دهانات موضعية. تقوم بإختراق الجلد للوصول لموضع الالتهاب و العمل على تقليله. و الدراسات الحديثة تشير الى انها قد تكون بنفس فاعلية الأقراص من نفس المواد.

 و عادة ما تستخدم الدهانات الموضعية 2 – 4 مرات يوميا حيث يتم تدليك الجلد بها ثم يتم غسل اليدين لتجنب ملامسة الدهانات بالخطأ للعينين او الفم. و تتميز العلاجات الموضعية بأنها تعمل على الجزء المصاب فقط و بالتالي ليس لها أعراض جانبية على باقي الجسم مثل الأقراص و الحقن. إلا انه فى حالات قليلة قد تتسبب فى احمرار بالجلد و التهابه.

استخدام عكاز: قد يحتاج المريض إلى استعمال عصا خفيفة فى اليد ، يتوكأ عليها عند السير لمسافات طويلة نسبيا و ذلك لتقليل الحمل من على الركبتين ، فمن الثابت علميا أن الوزن الساقط على الركبة يقل بدرجة ملحوظة عند استعمال عصا للتوكأ.

التغذية السليمة

العلاج بالتردد الحراري  (radiofrequency ablation) للتسكين المؤقت للألم. والعلاج بالتردد الحراري  يتم عمله لتقليل الألم الناتج عن خشونة الركبة و ليس كعلاج يقضي على الخشونة. يتم خلال العلاج بالتردد الحراري تمرير موجات ترددية من خلال أبرة طويلة يتم إدخالها تحت مخدر موضعي الى موقع العصب بدقة بالإستعانة بجهاز الأشعة. ينتج عن هذه الموجات توليد تيار كهربائي ضعيف يقوم بتسخين أجزاء صغيرة من الأعصاب التى تنقل إشارات الألم. و هذا يؤدي الى تعطل مؤقت فى وظيفة العصب و بالتالي لا ينقل إحساس الألم. و تأثير العلاج بالتردد الحراري يسكن الألم فى 70% من المرضى و قد يستمر لمدة 6 الى 9 شهور. و هذا الإجراء آمن بدرجة كبيرة و لكن قليل من الحالات قد يصاحبها التهاب أو نزف بسيط بموضع إدخال الأبرة.

العلاج الجراحي:

و يتم اللجوء له إذا فشل العلاج التحفظي فى التغلب على أعراض المرض و لاسيما فى الحالات المتأخرة. و قد يشمل العلاج الجراحي أحد الطرق التاليه و التى تتحدد بناء على حالة المريض:

جراحات المناظير لتنظيف المفصل و معالجة تمزق الغضاريف الهلاليه و ترقيع الغضاريف التالفة. و لكن أثبتب دراسة حديثة الى أن إجراء جراحات مناظير الركبة فى حالات الخشونة المتقدمة بمفصل الركبة يكون تأثيرها مؤقت فقط لا يتخطى الستة أشهر حتى للحالات التى بها قطع بالغضروف الهلالي. و أشارت الدراسة الى أن الكثير من المرضى تتحسن حالته بالتمارين الرياضية المناسبة بغض النظر عن إجراء الجراحة. و لا ينصح بإجراء المنظار فى هذه الحالات إلا إذا كان هناك جسم سائب بالمفصل يؤدى الى توقف مفاجيء فى حركة الركبة.

جراحات إستعدال تقوس الساقين لحاللات الخشونة المبكرة الناتجة عن تقوس الساقين

جراحات المفاصل الصناعية و هى أنجح طريقة لعلاج حالات الخشونة المتقدمة و تعنبر العلاج النهائي لها.

خشونة الركبة هو مرض يسببه تآكل الغضاريف الملساء الموجودة على سطح المفصل ، والتي تسهل حركة المفصل ، وعندما تضعف تلك الغضاريف يبدأ التشقق في سطحها ثم تتآكل بالتدريج ، وبالتالي يتعرى السطح الاملس للعظام وهو الغضاريف ، ومن ثم يلتهب الغطاء المبطن للمفصل ، والذي يزود المفصل بالسائل المزيت لسطح المفصل ، ثم يحدث ارتشاح في الركبة ويتجمع الماء في الركبة وتتورم ، وعند تقدم العمر تكثر الاصابة بخشونة الركبة عند النساء اكثر من الرجال .

اعراض مرض خشونة الركبة :

آلام اثناء الحركة والمشي .

تقوس الساقين .

قلة التوازن في الحركة والمشي .

ورم في الركبة .

تناقص في مدى حركة المفصل .

احيانا سماع صوت في داخل مفصل الركبة .

اسباب الاصابة بخشونة الركبة :

اسباب وراثية .

النقص في سائل المفصل .

تقدم السن .

اضطراب في هورمون النمو .

الضغط المتزايد على الركبة .

مرض السكر .

اصابات في الركبة .

الوزن الزائد والسمنة .

امراض مثل النقرس والروماتيد .

السيقان المتقوسة .

التهاب في المفاصل .

الوقاية من الاصابة بخشونة الركبة :

عدم الوقوف لفترات طويلة من الزمن .

الحرص على عدم التعرض للضربات في الركبة .

ممارسة الرياضة للتقليل من الوزن الزائد .

معالجة الالتهابات في المفاصل .

علاج مرض خشونة الركبة بالاعشاب :

الرياضة : ممارسة رياضة المشي .

الوزن : تخفيف الوزن الزائد .

التدفئة : المحافظة على تدفئة الجسم وتجنب البرد .

الاجهاد : تجنب الضغط الزائد على الركبة ، وتجنب الوضع الخاطيء للركبة .

الزيوت : تدهن الركبة باحد الزيوت التي تخفف من خشونة الركبة مثل زيت الزيتون وزيت الكافور وزيت النعناع وزيت القرنفل وزيت القرفة وزيت بذور الكتان وزيت الفجل ، ثم تغطى الركبة بورق الملفوف المسلوق .

الفلفل الشطة والفلفل الاحمر : يدهن المفصل المصاب بمخلوط الشطة او الفلفل الحمر المطحون مع زيت الزيتون .

الليمون : يتم تناول عصير الليمون للتقليل من تورم المفصل .

الحليب : تناول كأس من الحليب كل يوم يساعد في علاج خشونة الركبة .

الزنجبيل : يتم تناول ملعقة صغيرة من مطحون الزنجبيل مع كأس من الماء كل يوم لمعالجة خشونة الركبة .

الثوم والبصل : الاكثار من تناول الثوم والبصل والهليون والبيض لغناها بالكبريت المعيد لبناء الغضاريف المتآكلة .

العنب : الاكثار من أكل العنب لعلاج خشونة الركبة .

الكرفس : الاكثارمن تناول الكرفس للتخلص من التورم الناتج عن النقرس .

الخردل : يضع المريض الركبة المصابة بالخشونة في منقوع بذور الخردل المطحونة في الماء الساخن