الانزلاق الفقاري

شارك الموضوع

الانزلاق الفقاري 

انزلاقُ الفَقَار spondylolisthesis هو حالةٌ تنزلق فيها عظمةٌ في الظهر (فقرة) إلى الأمام على عظمةٍ تحتها. يحدث الانزلاقُ غالباً في الجزء السفلي من العمود الفقري (المنطقة القطنيَّة العجزيَّة lumbosacral من العمود الفقري ). وقد يؤدِّي ذلك في بعض الحالات إلى الضغط على الحبل الشوكي (النُّخَاع) أو الجذور العصبيَّة.
كما يمكن أن يحدثَ انزلاقُ الفقار أيضاً في منتصف الجزء العلوي من الظهر (العمود الفقري الظهري thoracic spine) والرقبة (العمود الفقري الرَّقبي cervical spine).
وقد يُسبِّبَ هذا ألماً في الظهر وتنميلاً وضَعفاً في إحدى أو كلتا الساقين. كما قد يُسبِّبُ أيضاً، في حالاتٍ نادرة، فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء. لذلك، يجب مراجعةُ الطبيب فورَ الشعورِ بفقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء.
قد لا تظهرُ أعراضٌ إطلاقاً، أو قد لا تظهر الأعراض إلاَّ بعدَ مرور سنوات في بعض الأحيان، عندَ انزلاق فقرةٍ من مكانها. ويمكن أن يكونَ هناك شعورٌ بالألم في أسفل الظهر أو في الأُليَة (الرَّدف) buttock؛ أو قد يكون هناك شعورٌ بالشَّدِّ أو بالضَّعفِ في عضلات الساقين؛ وحتَّى يمكن أن يحدثَ عَرَج.


أنواع انزلاق الفقار
توجد أنواعٌ مختلفة لانزلاق الفقار، وتشتملُ الأنواعُ الأكثر شيوعاً على:
انزلاق الفقار الخِلقي Congenital spondylolisthesis: والخِلقي يعني أنَّه "موجودٌ منذ الولادة"؛ فانزلاقُ الفقار الخِلقيّ هو نتيجةٌ لتشكُّلٍ غير طبيعي للعظم. وفي هذه الحالة، يتسبَّبُ الارتصافُ غير الطبيعي للفقرات في زيادة مخاطر حدوث الانزلاق.
انزلاق الفَقَار البرزخي Isthmic spondylolisthesis: تحدث الإصابةُ بهذا النوع من انزلاق الفقار نتيجةً لانحلال الفقار Spondylolysis، وهو حالةٌ تؤدِّي إلى حدوث كسور إجهاديَّة (شقوق) stress fractures صغيرة في الفقرات. وفي بعض الحالات، تُضعفُ الكسورُ العظامَ كثيراً بحيث تنزلق عن مكانها.
انزلاق الفقار التنكُّسي Degenerative spondylolisthesis: وهو الشكلُ الأكثر شيوعاً لهذا الاضطراب، حيث تَفقد الأقراصُ - الوَسائد بين عظام العمود الفقري - الماءَ مع التَّقدُّم بالسن، فتفقدَ جزءاً من ميزة قوامها الإسفنجي، وتصبحَ أقلَّ قدرةً على مقاومة حركة الفقرات.
تشتمل الأشكال الأقلُّ شيوعاً لانزلاق الفقار على:
انزلاق الفقار الرِّضِّي Traumatic spondylolisthesis: حيث تؤدِّي الإصابةُ به إلى حدوث كسرٍ أو انزلاقٍ فقري.
انزلاق الفَقَار المرضي Pathological spondylolisthesis: يحدث عندما يَضعُفُ العمود الفقري نتيجة المرض - مثل هشاشة العظام - أو العدوى أو الورم.
انزلاق الفقار التالي للجراحة Post-surgical spondylolisthesis، والذي يُشير إلى الانزلاق الذي يحدث أو يتفاقم بعدَ إجراء جراحة العمود الفقري.

أسباب حدوث انزلاق الفقار
ترتبط العظامُ في العمود الفقري ببعضها بعضاً عن طريق عددٍ من المفاصل الصغيرة التي تُحافظ على تراصف العظام مع استمرار السَّماح لها بالحركة. ينجمُ انزلاقُ الفقار عن حدوث مشكلةٍ في واحدٍ أو أكثر من هذه المفاصل الصغيرة، ممَّا يسمح بخروج أحد العظام عن مَوضعِه.
قد ينجمُ انزلاقُ الفقار عن إحدى المشاكل التي تُصيبُ المفاصلَ الصغيرة في الظَّهر، حيث يمكن للشخص أن يُعاني من:
عيب مفصلِي منذ الولادة (خِلقي congenital).
مفصل مُتضرِّر من حادث أو من رضٍّ آخر.
فقرة مُصابة بكسرٍ إجهاديٍّ ناجمٍ عن الإفراط في استعمال المفصل.
مفصل مُتضرِّر من إصابة بالعدوى أو بالتهاب المفصل.
يُصيبُ انزلاقُ الفقار الأطفالَ والمراهقين المشاركينَ في الأنشطة الرياضيَّة؛ فقد تؤدِّي ممارسةُ بعض الألعاب الرياضيَّة كالجمباز أو رفع الأثقال إلى الإفراط في استعمال عظام الظهر إلى درجة التَّسبُّبِ في حدوث كسرٍ إجهادي في الفقرة، ممَّا يؤدِّي إلى حدوث انزلاق الفقار.
قد يحدث انزلاقُ الفقار عند كبار السن، لأنَّ اهتراء عظام الظهر يؤدِّي إلى حدوث الكسور الإجهاديَّة. كما يمكن أن يحدثَ أيضاً من دون الإصابة بالكسور الإجهاديَّة، وذلك عندما تهترئ الأقراصُ والعظام وتنزلق من مكانها.
تشتمل عواملُ الخطر بالنسبة للانزلاق الفقاري على وجود مشاكلَ في الظهر في التاريخ العائلي الصحِّي، حيث يزداد خطرُ الإصابة بانزلاق الفقار البرزخي Isthmic spondylolisthesis عندَ الأشخاص الذين يُعانون من عيبٍ في الجزء العظمي بين مفاصل العمود الفقري (تُسمَّى الحالة انحلال الفقار Spondylolysis). ومن عوامل الخطر الأخرى وجودُ سِجلٍّ طويلٍ من الرُّضوض المتكرِّرة أو فرط بسطِ أسفل الظهر أو الفقرات القطنيَّة.

الأعراض
قد تشتمل الإصابةُ بانزلاق الفقار على ظهور الأعراض التالية:
ألم في الظهر أو الأُليَة (الرَّدف).
ألم يمتدّ من أسفل الظهر نحو إحدى أو كلتا الساقين.
تنميلٌ أو ضَعفٌ في إحدى أو كلتا الساقين.
صعوبة المشي.
تفاقم ألم الساق أو الظهر أو الرَّدف عند الانحناء أو عندَ الدوران.
فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء، في حالاتٍ نادرة.
يمكن في بعض الأحيان ألاَّ تظهر أيَّةُ أعراض عند حدوث انزلاق الفقار.


تشخيص انزلاق الفقار
يقوم الطبيبُ بقراءة صور الأشعَّة السينيَّة X-rays للظهر عندَ الاشتباه بوجود انزلاق الفقار، حيث إنَّ صورَ الأشعَّة السينيَّة سوف تُظهِرُ وجودَ كسرٍ أو صدعٍ أو خروجٍ من الموضع لإحدى فقرات الظهر. كما يمكن أيضاً إجراءُ صورةٍ بالأشعَّة المقطعيَّة المحوسبة CT scan أو بالتصوير بالرنين المغناطيسي MRI لتعيين موضِع الضرر والمساعدة على توجيه المعالجة.


كيف يجري تصنيف انزلاق الفقار؟
يُحدِّدُ اختصاصيُّ الأشعَّة درجةَ الانزلاق بناءً على مشاهدته لصورة الأشعَّة السينيَّة للعمود الفقري، حيث يجري تصنيفُ الانزلاق إلى أربعة مستويات:
المستوى الأوَّل: يتراوح الانزلاقُ بين 1-25%.
المستوى الثاني: يتراوح الانزلاقُ بين 26-50%.
المستوى الثالث: يتراوح الانزلاقُ بين 51-75%.
المستوى الرَّابع: يتراوح الانزلاقُ بين 76-100%.
لا يحتاج الانزلاقُ على المستويين الأوَّل والثاني عادةً إلى علاجٍ جراحي، ويُعالَجُ دوائيَّاً. بينما قد يتطلَّب علاجُ الانزلاقُ على المستويين الثالث والرَّابع إلى إجراء جراحة إذا كان مزمناً ومؤلماً.
يحدث انزلاقُ الفَقَار عند الأطفال بين الفقرة القطنيَّة الخامسة والفقرة العجزيَّة الأولى في منطقة الحوض عادةً. وينجم غالباً عن عيبٍ خِلقي في تلك المنطقة من العمود الفقري أو عن إصابةٍ مفاجئة (رضّ حاد)؛ بينما يكون السببُ الأكثر شيوعاً للإصابة عند البالغين هو الاهتراء غير الطبيعي للعظام والغضاريف، مثل التهاب المفاصل.

العلاج
يبدأ علاجُ انزلاق الفقار بإيقاف أيِّ نشاطٍ بدنيٍّ قد يؤدِّي إلى تضرُّر الفقرات. ويمكن استعمالُ الأدوية المضادَّة للالتهاب غير الستيرويديَّة، والتي منها إيبوبروفين (مثل أدفيل Advil) ونابروكسين (مثل أليف Aleve) للمساعدة على تخفيف الألم. ويجب عدمُ استعمال الأسبرين لأيِّ شخصٍ لم يتجاوز عمره 20 عاماً، وذلك لوجود خطر الإصابة بمتلازمة راي Reye syndrome، وهي مرضٌ خطير. وقد يكون استعمالُ أسيتامينوفين (مثل تايلينول Tylenol) مفيداً أيضاً في تسكين الألم.
يوصي الأطبَّاءُ غالباً بإجراء علاجٍ فيزيائي لتقوية عضلات المعدة والظهر (تقوية عضلات الجذع). كما يمكن أن يفيدَ إنقاصُ الوزن عندَ الذين لديهم زيادةٌ في الوزن.
قد يكون إجراءُ عمليَّةٍ جراحيَّةٍ مفيداً عندما يكون الألمُ شديداً، أو عندما تتحرَّك العظام باستمرار، أو عند تضرُّرِ جذور الأعصاب أو الحبل الشوكي نتيجة انزلاق الفقار.
يمكن إجراءُ العمليَّة الجراحيَّة لاستئصال العظم أو نسيجٍ آخر لتخفيف الضغط عن الحبل الشوكي أو الأعصاب، أو يمكن إجراءُ العمليَّة الجراحيَّة لتثبيت العظام في موضعها. كما يمكن في بعض الأحيان القيامُ بتخفيف الضغط والتثبيت خلال نفس الجراحة. وقد تكون هناك ضرورةٌ إلى استعمال جبيرةٍ أو سِناد (دعامة) الظهر لبعض الوقت بعدَ إجراء أيِّ عمليَّةٍ من هذه العمليَّات الجراحيَّة. وسوف يُساعدُ العلاجُ التأهيلي rehabilitation therapy لاحقاً على تقوية العضلات وتسهيل الحركة.


المضاعفات المرتبطة بانزلاق الفقار
قد يؤدِّي الألمُ المستمرُّ المرتبطُ بانزلاق الفقار إلى خفض القدرة على الحركة وإلى قلَّة النشاط. وتؤدِّي قلَّةُ النشاط هذه بدورها إلى ازدياد الوزن ونقص كثافة العظم وخسارةِ القوة والمرونة العضليَّة في أجزاء أخرى من الجسم. كما يوجد أيضاً خطرُ لحدوثِ ضررٍ عصبيٍّ دائمٍ إن كانت الفقرة المنزلقة تضغط على جذر العصب الشوكي.


مدى انتشار انزلاق الفقار
يُعَدُّ انزلاقُ الفقار السببَ الأكثر شيوعاً لآلام الظهر عند المراهقين، حيث تبدأ أعراضُ انزلاق الفقار بالظهور خلال فترة النموِّ السريع في سنِّ المراهقة غالباً. بينما يحدث انزلاقُ الفقار التنكُّسي بعد سنِّ الأربعين عادة.

مآل الأشخاص المصابين بانزلاق الفقار
يعتمد احتمالُ تكرُّر حدوث الألم على شدَّة انزلاق الفقار؛ فعندما يكون الانزلاقُ خفيفاً، بحيث لا يضغط العظمُ على أيِّة أعصاب، فقد لا يتكرَّرُ شعورُ الشخصِ بألم الظهر المرتبط بانزلاق الفقار.
يكون العلاجُ المُحافظُ لحالات انزلاق الفقار الخفيفة ناجحاً بشكلٍ عام في 80% من الحالات؛ بينما تكون الجراحةُ ناجحةً في تخفيف الأعراض عند حوالي 85-90% من الأشخاص الذين يُعانونَ من انزلاقِ فقارٍ شديد.

الوقاية من الإصابة بانزلاق الفقار
الحفاظ على قوَّة عضلات الظهر والبطن للمساعدة على دعم وتثبيت أسفل الظهر.
اختيار الأنشطة والألعاب الرياضيَّة التي لا تُعرِّضُ أسفلَ الظهر إلى خطر الإصابة. ويُعَدُّ ركوبُ الدَّرَّاجات الهوائيَّة وممارسة السباحة من الخيارات المُحتَملة.
الحفاظ على الوزن الصحِّي، حيث إنَّ الوزنَ الزائدَ يُشكِّلُ ضغطاً إضافيَّاً على أسفل الظهر.
اتِّباع نظام غذائي متوازن وجيِّد للحفاظ على عظامٍ تتمتَّعُ بتغذية جيِّدة وقويَّة.

إن التاكل التدريجي للأقراص الغضروفية في العمود الفقري، هو جزء طبيعي من عملية الشيخوخة. لكنه من الممكن أن يؤدي، في بعض الحالات، إلى حدوث ظاهرة الانزالاق الغضروفي (الديسك -Herniated Disc). لكن، ورغم هذا، فإن هنالك عددا قليلا من الناس المصابين بالانزلاق الغضروفي، والذين يعانون من الاعراض الحادة أو المقلقة.

نتيجة للشيخوخة، أو بسبب التعرض للإصابة، (أو بسبب الأمرين معا) من الممكن أن تصاب الطبقة الخارجية للقرص، الغشاء أو الحلقة، بحالة من الجفاف. نتيجة لذلك، تحدث فيها شقوق صغيرة. تؤدي هذه الشقوق إلى أن أن يبرز القرص للخارج، وأن يتمزق، أو ينكسر. يتمثل هذا الأمر، في كثير من الحالات، ببروز القرص وخروجه (انزلاقه) من مكانه، دون تمزق أو انقسام.

بروز الغضروف: هو حالة تبدأ فيها المادة الهلامية الموجودة داخل القرص بالخروج والبروز من بين الفقرات، عبر الشقوق الموجودة في الكبسولة (لكن دون الخروج منها). في كثير من الأحيان، يحصل هذا البروز بعيدا عن النخاع الشوكي، أو عن جذور العصب، ولذلك، فإنه لا يسبب أية أعراض.
الانزلاق الغضروفي: هو تسرب المادة الغضروفية  (الهلامية) الموجودة داخل الكبسولة إلى الخارج.

الشظايا المتحررة: من الممكن أن تتحرر بعض الشظايا الناتجة عن تفتت القرص النخاعي وتستقر في القناة النخاعية – وهي القناة التي يمر النخاع الشوكي من خلالها، والمؤلفة من الفتحات الموجودة في الفقرات.

من الممكن لأي حالة من الحالات المذكورة أعلاه أن تشكل ضغطًا على جذر العصب، وتؤدي لظهور أعراض مثل الألم وفقدان الإحساس.


بشكل عام، لا تعود الشقوق الموجودة في الكبسولة للالتئام والشفاء، لكن الألم يبدأ بالتلاشي مع مرور الوقت. يتعافى نحو 50% من الأشخاص الذين تحدث لديهم هذه الحالة في أسفل الظهر، خلال شهر واحد. بينما يتعافى غالبية المصابين بهذه الحالات خلال فترة أقصاها 6 أشهر.

في كثير من الأحيان، يقوم الجسم بامتصاص جزء من المادة المتسربة من القرص الغضروفي. تسمى هذه العملية بـ "الاستعادة" (Reuptake). لدى اثنين من كل ثلاثة مصابين بالانزلاق الغضروفي، يتلاشى الانزلاق (بشكل جزئي أحيانا) خلال ستة أشهر. 

من الممكن أن تنشأ مشاكل طويلة الأمد في أعقاب انزلاق القرص الغضروفي:

من الممكن أن يكون هنالك شعور بالألم يختفي حينا ويعود حينا اخر. إلا أن فترات الألم تكون أطول، بينما تكون فترات الراحة أقل. 

الألم المزمن، والألم المتكرر: من الممكن أن يحصل نتيجة التهيج المستمر في النسيج، والناتج عن الضغط الذي يحدثه القرص على العصب.

متلازمة الألم المزمن: من الممكن أن تحصل هذه المتلازمة بسبب استمرار الشعور بالألم، الذي يسبب الاكتئاب، القلق، وصعوبة التعامل في الحياة اليومية.

تشمل أعراض الضغط المستمر على جذر العصب: المس بالقدرة على الحركة، بالقوة، أو تضرر الشعور في إحدى الرجلين أو كلتيهما، أو في إحدى القدمين أو كلتيهما.

الضغط على مجموعة جذور الأعصاب أسفل الظهر (منطقة أسفل الخاصرتين): من الممكن ان تسبب ضعف الرجلين، ومساً بالأداء الجنسي وحتى عمل الأمعاء والمثانة. يسمى هذا التأثير النادر، بـ"متلازمة ذيل الحصان"، وهو بحاجة للعلاج الطبي الفوري.

من أجل علاج الانزلاق الغضروفي، يمكن الجمع بين أساليب علاجية من الطب التكميلي والطب البديل وبين أساليب العلاجات الطبية التقليدية. نستعرض بعضها ادناه!

علاج الانزلاق الغضروفي - الخيارات متعددة!
الهدف من إعادة التأهيل، ممارسة الرياضة والعلاجات التكميلية والبديلة في علاج الانزلاق الغضروفي هو:

 - تخفيف الألم، الضعف، أو الخدر في الساقين وأسفل الظهر، الناجم عن حدوث ضغط على جذر عصبي في العمود الفقري، أو في الحبل الشوكي.

 - منع المزيد من الأذى، من خلال تعلم كيفية معالجة الظهر والقيام بتمارين مقوية للعضلات التي تدعم أسفل الظهر.(اقرأ حول تمرين الظهر)
 - توفير الراحة والثقة أثناء عملية الشفاء.

خيارات العلاج الأخرى ضد الانزلاق الغضروفي

 ينبغي أن نتعلم كيفية معالجة الظهر. علاج الظهر يشمل تنفيذ تمارين أثناء حدوث الألم والتعامل مع أعراض الانزلاق الغضروفي.


غالبا ما يوصى الطبيب بالعلاج الطبيعي. أخصائي العلاج الطبيعي يمكن أن يعالج الحالة من خلال التمارين أو الأجهزة، ويمكنه تعليم المريض كيفية ممارسة التمارين في بيته، لتقوية العضلات التي تدعم أسفل الظهر وتساعد في منع عودة الإصابة.

  - برامج إعادة التأهيل: مثل المدارس لعلاجات الظهر، التي تدرس كيفية معالجة الظهر.

  - برامج لمعالجة الالام المزمنة، والتي تعلم المريض كيفية التعامل مع الألم والتغلب عليه، من خلال نهج يجمع بين عدة أساليب علاجية بما في ذلك الأدوية، العلاج الطبيعي، الطب التكميلي والاستشارة النفسية.

الطب التكميلي والطب البديل لعلاج الانزلاق الغضروفي

 من أجل التعامل مع الام الساقين والظهر، الناجمة عن الانزلاق الغضروفي، يمكن الجمع بين أساليب علاجية من الطب التكميلي والطب البديل وبين أساليب العلاجات الطبية التقليدية.

على الرغم من عدم وجود دراسات واسعة تثبت فعالية وسلامة طرق علاج الانزلاق الغضروفي هذه، إلا أن التجارب تدل على أنها قد تساعد بعض الناس. نورد هنا بعض الأمثلة من العلاجات البديلة والتكميلية.

 - الوخز بالإبر (Acupuncture).

 - التدليك، للمساعدة في تخفيف الألم.

 - التداول (Manipulation)، المعالجة اليدوية (المياداة - Chiropractic care) أو علاج الاعتلال العظمي (Osteopathic) - هي طرق تعطي نتائج متباينة عند الأشخاص الذين يعانون من انزلاق غضروفي، ولكنها قد تكون مفيدة حقا في بعض الحالات.

 يفضل استشارة الطبيب حول الإيجابيات والسلبيات، قبل البدء بالعلاج التكميلي أو البديل لعلاج الانزلاق الغضروفي.

علاجات تجريبية

 لا يزال البحث مستمرا بشأن أساليب العلاج التي لا تتطلب الجراحة المفتوحة في حالات الانزلاق الغضروفي. على سبيل المثال، استئصال القرص في العمود الفقري القطني بواسطة الليزر، حيث يستخدم شعاع ضوئي مركز يذيب القرص البارز. على الرغم من أن هناك عددا من الجراحين الذين يقومون باستخدام هذه الطريقة منذ عدة سنوات، إلا أنها لا تزال تعتبر طريقة تجريبية، وذلك  بسبب عدم إجراء دراسات عن مدى فاعليتها وسلامة استخدامها، إذ يبدو أنها أقل فاعلية من طريقة الاستئصال العادية.

العلاجات الأخرى التي تم تجريبها بالفعل تشمل، استئصال مركز القرص، استئصال كل القرص، أو جزء منه فقط، بواسطة الشفط. هذه العلاجات لا تعتبر علاجات فعالة.

أي العلاجات ينبغي تجريبها؟

 من المفضل الانتظار أربعة أسابيع، قبل البدء بالعلاج الذي يشمل علاج التداول في حالة الانزلاق الغضروفي. عند كثير من الناس الذين يعانون من الانزلاق الغضروفي، يطرأ تحسن ملحوظ خلال هذه الفترة.

يوصى باستشارة الطبيب حول العلاجات الأخرى التي قد تساعد في التعامل مع الأعراض الناجمة عن الانزلاق الغضروفي.

أظهرت دراسة أجريت في الولايات المتحدة الأميركية, سنة 2008, ونُشرت في المجلة العلمية -JAMA- أنه ليست هنالك، على المدى الطويل، أية أفضلية واضحة للعمليات الجراحية في معالجة آلام أسفل الظهر التي تمتد إلى الرجلين, نتيجة لإنفتاق القرص وحدوث انزلاق غضروفي في الظهر, مقارنةً مع العلاجات التي لا تكون باضعةً، مثل المعالجة اليدوية.

المعالجة اليدوية تمنع حدوث انزلاق غضروفي في الظهر!

أظهرت دراسة أجريت في الولايات المتحدة الأميركية، سنة 2008، ونشرت في المجلة العلمية -JAMA- أنه ليست هنالك، على المدى الطويل، أية أفضلية واضحة للعمليات الجراحية في معالجة الام أسفل الظهر التي تمتد إلى الرجلين، نتيجة لإنفتاق القرص وحدوث انزلاق غضروفي في الظهر، مقارنةً مع العلاجات التي لا تكون باضعةً، مثل المعالجة اليدوية. 

وقد شملت الدراسة 500 مريض يعانون من الام أسفل الظهر، وتم تشخيص إنفتاق القرص وحدوث انزلاق غضروفي في الظهر لديهم. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين، بحيث تمت معالجة أعضاء المجموعة الأولى بواسطة الجراحة،  بينما عولج أعضاء المجموعة الأخرى بواسطة تقنيات ليست غزوية. وقد أفاد المرضى الذين خضعوا للجراحة بحصول تحسن في حالتهم بعد الجراحة فورا، فيما أفاد المرضى الذين لم يخضعوا للجراحة بحصول تحسن مماثل بعد 3 - 6 أشهر.

بعد متابعة المرضى لمدة سنتين، تبين أن المرضى في كلتي المجموعتين أظهروا تحسناً مماثلاً.

الأدلة المستمدة من الأبحاث، والتي تشير إلى نجاعة المعالجة اليدوية، ليست جديدة. ففي بحث واسع النطاق أجري في الولايات المتحدة من قبل إحدى شركات التأمين، في العام 2004، وتمت خلاله المقارنة بين مليون شخص عولجوا بواسطة المعالجة اليدوية مقابل مليون شخص اخرين لم يتلقوا هذا العلاج. وقد تبين أن الأشخاص الذين لم يعالجوا بواسطة المعالجة اليدوية خضعوا لعمليات جراحية في الظهر بنسبة أكبر بـ 30% مقارنة مع المجموعة الأولى (التي عولجت بالمعالجة اليدوية)، كما إضطروا إلى التوجه إلى غرف الطوارئ بنسبة تزيد عن 40% مقارنة بالمجموعة الأولى.

بعض الحالات النادرة من الام أسفل الظهر وحدوث انزلاق غضروفي في الظهر، والتي يرافقها عجز عصبي حاد، مثل سلس البول أو البراز أو ضعف العضلات في الأطراف، تستوجب إجراء الجراحة على الفور. كذلك، فإن حالات الرضح والإصابات التي تشمل كسوراً في العمود الفقري تحتاج إلى تدخل جراحي فوري.

ولكن في معظم الحالات لا تكون ثمة حاجة إلى إجراء جراحة. معظم الأخصائيين يوصون بالإنتظار لمدة 12 أسبوعاً بعد نوبة الام أسفل الظهر قبل إتخاذ القرار بإخضاع المريض لجراحة في الظهر.

نقاط للتفكير:

أكثر من 90% من المرضى الذين يعانون من إنفتاق القرص يتماثلون للشفاء من نوبة الام الظهر عن طريق إتباع علاج محافظ، وليس جراحياً.

4% فقط من المرضى الذين يعانون من إنفتاق القرص يلائمون المعايير التي وضعت لجراحة الظهر في العمود الفقري.

إذا قمنا بإجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي MRI لعامة الناس، فسوف نجد أن لدى 20% منهم ، في سن ما دون الـ 60 عاما، هنالك إنفتاقا في القرص لا يسبب أية الام. هذا الظاهرة معروفة باسم "إنفتاق القرص عديم الأعراض".

يتماثل معظم المرضى الذين يعانون من إنفتاق القرص للشفاء مع الوقت، دون الخضوع للجراحة، ويستمر الوضع كذلك حتى موعد النوبة القادمة، والتي تكون مرة واحدة بالمعدل كل 5 سنوات.

0,25% فقط من المرضى الذين يعانون من الام أسفل الظهر يحتاجون إلى الجراحة، أي ما يعادل شخصاً واحداً من بين كل 400 شخص يعانون من الام أسفل الظهر.

40% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الظهر يعانون من متلازمة تدعى (Failed Back-Surgery Syndrome-FBSS)، والتي تتسم بالام غير واضحة في منطقة العملية الجراحية، مع تقييد في القدرة على الحركة.

أظهرت دراسة نشرت في العام 1988، أن 17% من إجمالي المرضى الذين خضعوا لجراحة في العمود الفقري كانوا بحاجة إلى الخضوع لعملية جراحة إضافية.

حتى يومنا هذا، تشير الدراسات التي تناولت صحة العمود الفقري إلى أهمية اللجوء إلى العلاجات غير الباضعة لمعالجة حالات  إنفتاق القرص، حدوث إنزلاق غضروفي في الظهر وتضيق العمود الفقري.

معظم نوبات الام الظهر الحادة، سواء كانت تمتد إلى الأطراف العليا أو السفلية أو لم تكن كذلك، تزول في غضون بضعة أشهر. فقط في الحالات الحادة التي يحصل فيها فقدان لكتلة العضلات أثناء النوبة أو سلس البول أو البراز، ينصح بالتوجه لمراجعة الطبيب الجراح.

الهدف هو إستخدام أفضل الخيارات العلاجية المتوفرة لتحسين جودة حياة المريض، إبتداءً من العلاج المركز لتخفيف الالام عن طريق المعالجة اليدوية، العلاج الطبيعي، الوخز بالإبر الصينية ومسكنات الألم، وإنتهاءً بمضادات الإلتهاب والحقن. في حالات الإلتهاب الحاد يمكن الدمج بين المعالجة اليدوية والأدوية معاً.

بالإمكان معالجة 90% من حالات الام أسفل الظهر من دون اللجوء إلى الجراحة. لكي يتمكن المريض من التماثل للشفاء من الام أسفل الظهر عليه أن يتحلى بالصبر، قوة الإرادة والتفكير الإيجابي، إضافةً إلى العمل على إعادة تأهيل العضلات عن طريق السباحة وممارسة الرياضة المناسبة.

من الجدير بالذكر أنه إذا كان المريض يعاني من الالام فقط، يمكن تأجيل الخيار الجراحي، إلى حين استنفاد جميع الخيارات العلاجية الأخرى، غير الباضعة. تساهم المعالجة اليدوية، التي تهدف إلى موازنة الفقرات في العمود الفقري، في مساعدة معظم المرضى، لكي يتماثلوا للشفاء خلال وقت أسرع، كما أنها تجعل الجسم يسترد قوته بشكل أفضل.  تحقيق التوازن بين الفقرات وتحسين مجالات الحركة هما أمران بالغا الأهمية بالنسبة لصحة العمود الفقري، تقليل العبء الميكانيكي الكبير، التوصيل العصبي الأفضل للأعضاء المحيطية ولإفراز الإندورفينات والسيروتينين من الدماغ، والتي تحقق الراحة للعضلات والعظام.

يتم تحقيق الشفاء التام من الام أسفل الظهر وحدوث انزلاق غضروفي في الظهر عن طريق العلاج غير الباضع المركز وتمارين إعادة التأهيل للعضلات التي تحيط بالعمود الفقري، لتقويتها. من التمارين التي يوصى بها: السباحة، الرياضة المائية والبيلاتيس. عندما يدور الحديث عن إنفتاق القرص الذي تصاحبه أعراض حادة، ينبغي التحلي بالصبر لكي يتمكن الجسم من إشفاء نفسه بطريقة طبيعية.

يمكن تأجيل الجراحة في معظم الحالات. بوسعنا أن ننظر إلى الألم كفرصة لتحسين جودة حياتنا، وعندها نحن نتمكن من الإصغاء إلى جسمنا، وقد ندرك أن الألم يأتي لكي يدلنا على وجود أمر غير سليم نمارسه في حياتنا اليومية.

فجأة نكتشف أنه، وفي ظل مزاولة نشاطاتنا اليومية المتسارعة، ربما نكون قد نسينا ما هي الراحة؟ يكون الألم بمثابة علامة إنذار لنا لكي نعيد النظر في العديد من الأمور في حياتنا، مثل طريقة وقوفنا، الطريقة التي ننام بها، إن كنا ننام على الظهر، على الجانب أو على البطن وبالتالي فإن ذلك يزيد من العبء على العنق وأسفل الظهر، الطريقة التي نتنفس بها، هل نأخذ نفساً عميقاً؟ وأخيرا، هل أصبحنا ننظر إلى الألم على أنه مصدر للقلق يجب التخلص منه على الفور بواسطة الجراحة؟ 

عندما نفكر في التخلص من الام الظهر عن طريق الخضوع للجراحة، فإننا لا نأخذ بعين الإعتبار الالام التي سوف نشعر بها في أعقاب الجراحة، فترة إعادة التأهيل والمضاعفات التي قد تحصل إثر الجراحة.

بمساعدة المعالجة اليدوية وأي علاج اخر غير باضع يمكننا الحصول على وسائل لتحسين توازننا، تقنيات لتقليل التوتر وتمارين لتقليل الالام، إضافة إلى العلاجات الدوائية.

يوصى بإجراء عملية جراحية لمعالجة ألام أسفل الظهر في الحالات التي تظهر فيها علامات إنذار تشير إلى تعرض الحبل النخاعي إلى الضغط، مثل سلس البراز والبول أو الشلل. أما في باقي الحالات فيستحسن اللجوء الى الوسائل العلاجية غير الباضعة، وعند عدم نجاعة هذه الوسائل في معالجة الالام، يمكن اللجوء إلى الجراحة.

السؤال

ما هي اعراض الانزلاق الغضروفي؟
الجواب

عندما يضغط جزء من القرص على العصب، فإنه يمكن أن يسبب ألم في الظهر والساقين. موقع الألم يعتمد على مكان القرص المصاب. شدة الألم تتعلق بحجم الانزلاق. في معظم الحالات عندما يحدث انزلاق غضروفي، فان الألم ينتشر إلى الأرداف، وصولا الى الجزء الخلفي لاحد الفخذين, ويصل الى  الساق. هذه الظاهرة تسمى عرق النسا Sciatica، لأن الألم ينتشر على طول عصب عرق النسا. بعض الناس يشعرون بالألم في كلا الساقيين. اخرون يفقدون الشعور في اكف القدمين، أو يشعرون بوخز في القدمين.

عادة الألم الذي يتسبب عن طريق الانزلاق الغضروفي تزداد حدته اثناء النشاط وتضعف عند الراحة. السعال, العطس، الجلوس، القيادة والانحناء إلى الأمام، قد تؤدي إلى تفاقم الألم. الألم يتزايد، لأن هذه الحركات تشكل ضغط اضافي على العصب.

الاشخاص الذين يسبب لهم الانزلاق الغضروفي الألم، يحاولون في كثير من الأحيان تغيير وضعيتهم لتخفيف الألم. عند بعض الاشخاص يحدث تمدد إلى أعلى، عند رفع اليدين، اثناء الجلوس، تساعد في تخفيف الألم. كذلك نقل الوزن إلى احد الجانبين قد يساعد

السؤال

تعرضت لحادث سير قبل شهرين ونصف. أنا أعاني بشكل أساسي من الام أسفل الظهر (وخاصة عندما أجلس). خضعت فقط لفحص تصوير الأشعة السينية للظهر, الذي أظهر أن كل شيء سليم. منذ نحو شهرين أتلقى العلاجات الكهربائية والعلاج الطبيعي. يدعي طبيب العظام أن هذه الام هي في العضلات فقط. ذهبت اليوم الى خبيرة في أمراض الظهر، والتي ادعت بعد بعض عدة ضغطات في الظهر أن بعض الفقرات تحركت من مكانها وانه لدي انزلاق غضروفي (بين الفقرات L4 و L5). أليس من المفترض أن يظهر فحص تصوير الأشعة السينية التحركات في الفقرات؟ وقالت إن اختبار الـ CT أو الـ MRI كانت ستظهر التحركات وكذلك الانزلاق الغضروفي، وأن فحص تصوير الأشعة السينية لا يظهر دائما تحركات الفقرات. هل يمكن من خلال التحسس التوصل إلى الاستنتاجات التي وصلت اليها؟ هل أحتاج لطلب اجراء تصوير الاشعة المقطعية CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي MRI من الطبيب؟
الجواب

مع أيدي خبيرة وماهرة يمكن بالفعل تشخيص انفتاق القرص من خلال الفحص البدني وتحسس المنطقة. تصوير الأشعة السينية ليس دائما كافي لتحديد ما إذا كان هناك انزلاق غضروفي، وفي معظم الحالات التي يوجد فيها اشتباه لتحرك الفقرات، هناك حاجة إلى اختبار أكثر دقة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. لا أعتقد ان الام العضلات ينبغي أن تستمر لمدة ثلاثة أشهر بعد وقوع الحادث، لذلك أنصحك بطلب اجراء فحص اضافي.

كيف يمكن تخفيف الالم الناجم عن الانزلاق الغضروفي؟

السؤال

كيف يمكن تخفيف الالم الناجم عن الانزلاق الغضروفي؟
الجواب

يمكن ان يقترح الطبيب الادوية المسكنة للالم. فمن المحتمل بعد تناول الدواء لمدة يومين, ان يصبح المريض اكثر فعالية. حقيقة عودتة للنشاط تحفز التحسن في الشعور. في حالات الالام الشديدة, فان الطبيب قد يوصي بالراحة في السرير, لمدة يوم او يومين.

اذا لم يساعد الدواء في تخفيف الالم, فيمكن اخذ حقنة في العمود الفقري. هذه الحقنة قد توقف الالم. احيانا تكون حاجة لاكثر من حقنة واحدة.

احيانا يستطيع الطبيب اوالمعالج اليدوي؛ الميادي Chiropractor ان يخفف الالم, عن طريق اجراء شد للعمود الفقري.

ديسك الظهر
 الديسك
متلازمة القرص المنزلق ( الديسك ) – الانزلاق الغضروفي (Herniated disk) او ديسك الظهر : يتكون القرص بين  الفقراتي  من جزء خارجي يسمى (انولاس - Annulus) وداخلي يسمى (نوكليئوس - Nucleus)، ووظيفته  إتاحة مقياس معين من الحركة/الثبات. يحدث الانزلاق الغضروفي نتيجة لزيادة الضغط عليه بسبب حمل ميكانيكي مفاجئ أو مستمر. وبانزلاقه من مكانه يضغط القرص على جذر العصب في هذا المكان.

الانزلاق الغضروفي ألوركي: هو الأكثر شيوعًا بين الفقرتين الرابعة والخامسة وبين الفقرة الخامسة وفقرة العجز (Sacral) الأولى. العلامة الرئيسية لذلك تنعكس بظهور ألم في القدم على امتداد العصب المصاب (عرق النسا - Sciatica). تؤدي الفعاليات التي تزيد الضغط في القناة الشوكية، مثل الضحك والسعال، الى تفاقم الألم، ويخف الألم حين يرتاح المريض ويثني الورك والركبة. في اغلب الأحيان يحدث الألم في الظهر، ولكنه ليس العنصر الرئيسي. فقد تكون هناك اضطرابات حسية وضعف في القدم في الأجزاء التي يتم تعصيبها عن طريق  العصب المصاب، بالاضافة إلى اضطرابات في السيطرة على  التبول.

تشخيص الديسك :
تشمل فحوصات التشخيص التصوير المقطعي الحاسوبي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

يشمل العلاج في مرحلة الألم الحاد الراحة، وبعد ذلك، العودة التدريجية للأنشطة المعتادة. وكذلك يتضمن العلاج أدوية مسكنة للألم، أدوية مضادة للالتهابات، أدوية لإرخاء العضلات والحقن في الجوف المحيط بالجافية (Epidural cavity). يتم إجراء عملية جراحية في حال عدم انخفاض حده الألم، أو إذا استمر الألم لأكثر من 4 أسابيع على الرغم من العلاج، أو عند الشعور بالضعف في احدى الساقين أو كليهما. عندما يكون هناك اضطرابات في السيطرة على عضلة المصرة (Sphincter muscle) أو تفاقم الشلل هناك حاجة ماسة للجراحة.

العمليات الجراحية:
استئصال القرص ( الديسك )، شفط القرص تحت التوجيه بالأشعة السينية، الاستئصال بالمنظار، الحَلُّ الكِيمْيائِيُّ للقُرْصِ الفِقْرِي – كيمونوكليئوليزيز - Chemonucleolysis  (حقن انزيم كيموبابائين (Shymopapain) لداخل القرص). الاستئصال الجراحي هو الطريقة الأكثر نجاعة.

الانزلاق الغضروفي في الرقبة:
الديسك الأكثر شيوعا بين الفقرات السادسة والسابعة, الخامسة والسادسة والرابعة والخامسة. قد يضغط القرص على جذر العصب في نفس الارتفاع، على النخاع الشوكي أو على كليهما. وقد يحدث ألم وتقييد للحركة في العنق. يسبب الضغط على الجذر ألما, اضطرابات حسية وضعف العضلات في اليد (اعْتِلاَلُ الجُذور - Radiculopathy). يزداد الألم عند استقامة الرقبة أو عند القيام بأنشطة ترفع الضغط داخل القناة الشوكية. معظم المرضى يتعافون من الألم بفضل العلاج التحفظي (conservative treatment) والذي يشمل الادوية، وسادة العنق وشد الرقبة. الضغط على النخاع الشوكي يمكن أن يسبب اعْتِلاَلُ النُّخاعِ الرَّقَبِيّ (Cervical myelopathy) (اضطرابات حسية وشلل  تشنجي (Spastic paralysis) يبدأ عادة في الساقين, ويمتد للذراعين، بشكل رئيسي في الراحتين، وخصوصا خلال القيام بعمليات دقيقة، اضطرابات في السيطرة على التبول والبراز والعجز الجنسي). في حال عدم تأثر الألم بالعلاج التحفظي أو عند ظهور حالة اعْتِلاَلُ النُّخاعِ الرَّقَبِيّ، يتم اجراء استئصال جراحي للقرص من الأمام، عادة يرافقه  تثبيت بواسطة زرع عظم أو بديل اصطناعي. وقد تم مؤخرا ادخال العلاج بالقرص الاصطناعي.



ينجم تضيق القناة الشوكية عن ازدياد سماكة المفاصل والرباط الأصفر (ligamentum flavum). ويتفاقم بروز القرص مع  التضييق. يعتبر تضيق القناة الخلقي عامل خطر. وهو شائع جدا بين الفقرة الرابعة والخامسة، الثالثة والرابعة والخامسة وفقرة العحز الأولى. ينعكس العًرض الرئيسي بألم  في الظهر والساقين عند المشي والوقوف، وخفة الألم عند الجلوس أو عند الاستلقاء مع تقويس الظهر. قد تحدث حرقة أو خدر في الساقين، ضعف الساقين أو اضطرابات في السيطرة على  عضلة المصرة.

يتم تحديد التشخيص عن طريق التصوير المقطعي بالحاسوب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

 العلاج بالأدوية لتخفيف الألم والمضادة للالتهابات، العلاج بالتدليك وغيرها من العلاجات الفيزيائية الاخرى. إذا فشل العلاج التحفظي ، وإذا كان هناك عجز كبير في المشي أو خلل عصبي عندها يتم تنفيذ الجراحة.

انْزِلاَقُ الفَقار (Spondylolisthesis) :
حالة يحدث فيها انزلاق فقرة للداخل فوق  الفقرة التي تحتها. تحدث هذه الظاهرة في درجات متفاوتة من الشدة وتصنف إلى أربع درجات من - 1الى 4 بترتيب صعوبة تصاعدي.

الإصابة الأكثر شيوعا هي في -  5 - L, 1 - S. يمكن أن تكون خلقية، ضمورية، أو نتيجة رضح. يمكن أن تؤدي إلى انعدام  الثبات وآلام الظهر وأحيانا متلازمة عصبية.

يشمل العلاج الأدوية، المساج، حزام الظهر. إذا لم يحصل أي تحسن أو إذا حدث خلل عصبي، تنفذ جراحة لتحرير الأعصاب  ولتثبيت العمود الفقري.

تضيق القناة الشوكية العنقية: هو السبب الأكثر شيوعا للخلل في أداء النخاع الشوكي عند البالغين. أسبابه هي بنية ضيقة خلقية, النمو وزيادة سماكة المفاصل و/أو الأشرطة، ضمور القرص مع تكوين جسور عظمية من جسم الفقرات والتي تبرز الى داخل القناة، أو حدوث انزلاق غضروفي. وهو أكثر شيوعا في سن ما فوق ال 50. أعراضه هي  الام  واضطرابات بحركة العنق، علامات تدل على إصابة في جذور الأعصاب أو النخاع الشوكي للعنق. الإصابة في النخاع الشوكي تنتج عن ضغط مباشر، ضرر في تدفق الدم أو بسبب اصابات متكررة ناجمة عن الحركات العادية للنخاع الشوكي المضغوط، أو تحركات زائدة بسبب عدم الاستقرار. يتفاقم  المرض تدريجيا أو على مراحل.

العلاج يكون بواسطة عملية جراحية لتخفيف الضغط عن النخاع الشوكي وجذور الأعصاب. إجراء عملية جراحية يتم من الجهة الأمامية (بتر أقراص، وأحيانا فقرات ايضا ، وتثبيت) أو من الجهة الخلفية (اسِتْئصالُ الصَّفيحَةِ الفِقْرِيَّة  - Laminectomy مع أو بدون تثبيت)، يعتمد على موقع الضغط على النخاع الشوكي واستقامة الرقبة.

أورام النخاع الشوكي وأورام العمود الفقري:
يمكن للأورام أن تتطور داخل النخاع الشوكي (داخل - النخاع)، خارج النخاع الشوكي، ولكن في داخل غلافه (داخل - الغلاف خارج - النخاع الشوكي)، أو خارج الغلاف، وفي عظام العمود الفقري (خارج - الغلاف). معظم الأورام خارج - الغلاف هي نقيلات سرطانية مصدرها  من أعضاء  أخرى في الجسم والقليل منها أولي. والعكس هو الصحيح بالنسبة للأورام داخل - الغلاف خارج - النخاع أو في داخل - النخاع. أسباب الأورام الأولية في العمود الفقري أو النخاع الشوكي غير معروفة.

أعراض أورام العمود الفقري تشمل الألم والحساسية الموضعية، ويكون الألم رجيع (Referred Pain) في طرف واحد أو أكثر، كما تظهر علامات إصابة في النخاع الشوكي  تشمل وهن في الأطراف، اضطرابات حسية واضطرابات في السيطرة على  عضلة المصرة. عندما يكون الورم في الرقبة تتأثر اليدين والقدمين، وفي حال وجود ورم تحت العنق تكون الإصابة في الساقين فقط.

التشخيص:
باستخدام التصوير المقطعي الحاسوبي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع وسط تبايني  يتم حقنه في الوريد.

 الأورام داخل - النخاع: الأكثر شيوعا من بينها هو الورم النجمي (Astrocytoma) الذي مصدره من الخلايا النجمية. تتراوح ذروة الإصابة بين جيل 30 و 50 عاما، ونسبة شيوعه متساوية بين الرجال والنساء. وكذلك وَرَمٌ بِطانِيٌّ عَصَبِيّ (Ependymoma) مصدره من خَلاَيا البِطانَةِ العَصَبِيَّة (Ependymal cells)، وهو منتشر في الأساس في الجزء السفلي من النخاع الشوكي.

 الأورام داخل – الغلاف  خارج – النخاع: غير خبيثة في معظمها، الأساسية منها هي الوَرَمٌ السِحائِيّ (Meningioma) الذي ينمو من غلاف النخاع الشوكي, أو الوَرَمٌ العَصَبِيّ (Neuroma) (الوَرَمٌ الشفانِيّ - Schwannoma) والذي مصدره من جذور الأعصاب التي تخرج من النخاع الشوكي.

الأورام خارج - الغلاف هي الأكثر شيوعا. وهي أورام خبيثة عادة ومعظمها نقيلات سرطانية مصدرها  من أورام في أعضاء أخرى في الجسم. والشائع منها: الأورام اللمفاوية، أورام الرئة، أورام الثدي.

سرطان البروستاتا، أورام الغدة الدرقية والكلى. الأورام الأولية للعمود الفقري هي أقل انتشارا. بعضها خبيثة، مثل ساركومةٌ عَظْمِيَّةُ المَنْشَأ (Osteogenic sarcoma)، ساركومة غُضْروفِيَّةّ (Chondrosarcoma)، ساركومة يُوِينْغ (Ewing's sarcoma), والبعض غير خبيثة، مثل وَرَمٌ عَظْمِيّ (Osteoma)، وَرَمٌ وِعائِيّ (Hemangioma)، وَرَمٌ غُضْروفِيّ (Chondroma). يمكن لهذه الأورام أن تسبب تدمير العظم في الفقرات, عدم استقرار وتشوه في العمود الفقري وضغط على النخاع الشوكي.

علاج الأورام داخل - النخاع وخارج - النخاع داخل - الغلاف، يتم من خلال الاستئصال الجراحي للورم مع المحافظة على الأداء الوظيفي للنخاع الشوكي. في الورم الخبيث يضاف علاج الأشعة و/أو العلاج الكيميائي.
الأورام الخارج - غلافية اغلبها خبيثة، ولذلك لا يمكن التوصل للشفاء. الهدف من العلاج هو تحسين أو منع تدهور الأداء الوظيفي للجهاز العصبي. يتم إجراء العملية الجراحية لتخفيف الضغط عن الحبل الشوكي ولتثبيت العمود الفقري. لدى بعض المرضى يتم تشخيص النقيلات السرطانية قبل الورم الأولي، والجراحة هي الطريقة المثلى للحصول على  التشخيص. القليل من الأورام الخارج - غلافية هي غير خبيثة، عندها يكون العلاج بالاستئصال الجراحي الكامل للورم، مع أو من دون تثبيت.

حمية غذائية لمن يعاني من الانزلاق الغضروفي

شاركغرد

السؤال

ابني عمرة 31. يعاني من الانزلاق الغضروفي في ثلاثة أقراص في ظهره. ما هو الوزن الملائم له؟ اليوم هو يزن حوالي 109 كغم. أود أن أحصل على جواب عن نوع الحمية الغذائية التي يجب علية اتباعها.

الجواب

لا أستطيع الإجابة على سؤالك دون معرفة طول ابنك. هناك صيغة لحساب مؤشر كتلة الجسم BMI تتكون من وزن الجسم والطول والتي وفقها يمكن للناس أن يحسبوا بأنفسهم كم يجب التقليل من وزنهم لكي لا يكونون ضمن مجال الوزن الزائد أو نقص الوزن. زيادة الوزن وكذلك نقص الوزن هي عوامل خطر التي قد تؤثر على النشاط السليم لأنظمة الجسم. علاج الانزلاق الغضروفي في مراحلة المتأخرة يكون بواسطة الجراحة، وللحد من تفاقم الوضع ومنع الألم، ينصح بعدم حمل الأشياء الثقيلة أو القيام بحركات غير صحيحة أو سريعة وحادة. الوزن الزائد لابنك ليس بالضرورة هو السبب الذي يؤثر سلبا على هذه المشكلة. فوزن الجسم يؤثر أكثر، مثلا على المشاكل في الركبتين. بالنسبة لنوع الحمية الغذائية - على افتراض أن ابنك سليم، فان الحمية الغذائية يجب أن تكون حمية غذائية لخفض السعرات الحرارية الى ما بين 1200 و- 1500 سعرة حرارية في اليوم الواحد، وينبغي أن تكون متوازنة من حيث الأطعمة المختلفة وترافقها الرياضية المناسبة لأبنك على ضوء المشاكل في العمود الفقري التي يعاني منها. أنا أنصحة بالتوجة الى مستشار التغذية ليرشده ويتابع تقدمه، وفي الوقت نفسه، يجب التوجة الى الطبيب العائلي للتأكد من قدرته على البدء بتدريبات اللياقة البدنية ويشرح له ما هو مسموح وما هو محظور.

ما هو انزلاق القرص الرقبي (انزلاق الديسك) ؟

السؤال

ما هو فتاق غضروف الفقرات العنقية (الانزلاق الغضروفي)؟

الجواب

إن العظام (الفقرات) التي يتكون منها العمود الفقري، مبطنة بأقراص غضروفية مسطحة ومستديرة. عندما تكون هذه الغضاريف سليمة، فإنها تعمل على امتصاص الصدمات التي يتعرض لها العمود الفقري وهكذا تساعد بالحفاظ على مرونة وليونة العمود الفقري.

 لكن، إذا تعرضت هذه الأقراص الغضروفية للإصابة، فمن الممكن أن يبرز منها نتؤ غريب الشكل، كما من الممكن أن تنزلق، وهذا ما يسمى بفتاق الغضروف أو انزلاقه (الديسك).

من الممكن أن يحصل هذا الفتق أو الانزلاق في أي جزء من أجزاء العمود الفقري، لكن معظم الحالات التي تحصل فعليا تكون في المنطقة العنقية من العمود الفقري (فتاق الفقرات العنقية)، وكذلك في القسم الأسفل من الظهر (ويدعى فتق الفقرات القطني).

الفقرات السبع الموجودة بين الرأس والصدر، هي الفقرات التي تتألف منها المنطقة العنقية من العمود الفقري.

ما هي أسباب حصول فتق غضروف الفقرات العنقية؟

يحصل فتق الغضاريف بسبب تلف الغضروف (أو ما يسمى بتنكس الغضروف). كلما كبر الشخص بالعمر تفقد هذه الغضاريف جزءاً من السوائل التي تساعدها على الحفاظ على مرونتها. كذلك، من الممكن أن يحصل هذا الفتق نتيجة لتعرض العمود الفقري للإصابة. من شأن هذه الإصابات أن تسبب تمزق أو كسور صغيرة جدا في الطبقة الخارجية للغضروف (Annulus - حلقة أو كبسولة). من الوارد أن يتم دفع المادة الشبيهة بالهلام (النواة) الموجودة في الغضروف إلى الخارج عبر التمزقات أو الكسور التي تصيب الغضروف، مما يؤدي لانزاق  القرص (الغضروف) وبروزه خارجا، أو لحصول الفتق أو أنه من الممكن أن يتكسر لعدة قطع.

يعتبر تفتق الغضروف ظاهرة واسعة الانتشار بين المدخنين بشكل خاص.

ما هي أعراض الإصابة بالتفتق؟

من شأن تفتق غضروف الفقرات العنقية أن يسبب شعور المريض بالألم، فقدان الإحساس أو الضعف في منطقة العنق والكتفين والذراعين. وفي بعض الحالات النادرة، من الممكن أن يكون تفتق الغضروف الكبير سببا بالشعور بالوهن والإرهاق، إضافة للشعور بلسعات في أجزاء أخرى من الجسم، بما فيها الرجلين.

عدم القدرة على رفع كف القدم بسبب الانزلاق الغضروفي

السؤال

لقد تعرضت لحادث سقوط وتم تشخيص لدي الانزلاق الغضروفي في عدة أقراص مما أدى الى شلل نصف كف القدم. ونتيجة لذلك، لا أستطيع المشي كما في الماضي، لا يمكنني أن أحرك أصابع كف قدمي ولرفع الساق فإنني استخدم كعب القدم. هل يمكن معالجة هذه المشكلة؟ هل أنا بحاجة لجراحة في الظهر؟ هل هناك فرصة لأن تعود القدم والمشي لسابق عهدها؟ لمن يجب علي التوجه؟ لمتخصص كف القدم؟ لطبيب العظام؟

الجواب

الإعاقة الحركية الناتجة عن الانزلاق الغضروفي، مثل عدم القدرة على رفع كف القدم، الحالة التي تعرف باسم Foot Drop. ينبغي أن يكون هناك مبرراً لإجراء العملية الجراحية العاجلة عندما يتم تشخيصها. ومع ذلك، مع مرور الوقت بعد ظهور الضعف، تقل فرص مساعدة العملية الجراحية في استعادة هذه القدرة. 

في بعض الحالات تعود قدرة تحريك كف القدم جزئيا أيضا من دون جراحة، حتى بعد أشهر. أنصحك بالتوجه الى جراح العظام المتخصص في جراحة العمود الفقري من أجل الفحص والتوصية بمواصلة العلاج، سواء الجراحي أم التقليدي بواسطة جبيرة القدم.

ما هو احتمال الشفاء من الانزلاق الغضروفي؟

السؤال

ما هو احتمال الشفاء من الانزلاق الغضروفي؟

الجواب

احتمالات الشفاء هي جيدة. في معظم الحالات فان الاشخاص المصابون بالانزلاق الغضروفي يشعرون بتحسن, خلال اربع اسابيع تقريبا. احيانا عملية الشفاء تكون اطول. اذا بقيت الالام او الخدرلاكثر من 4 حتى 6 اسابيع, او اذا زادت الاعراض سوءا, فيجب استشارة الطبيب. احيانا, لتخفيف الالم, تكون حاجة لاجراء عملية جراحية.

في الحالات التي نواجة بها: صعوبة في التوجة للحمام, فقدان الوزن, الام في ساعات الليل, تفاقم حدة الالم او الضعف في العمود الفقري, فيجب اخبار الطبيب بهذا الامر على الفور, لان هذه الظواهر يمكن ان تكون علامات لمشكلة اكثر خطورة.

آلام الظهر تصيب الكثير من الناس والقليل منا لم يجرب هذه الاوجاع ولكن نسبة عالية من الناس يتعافى بدون علاج  ، فمنها ما يكون سببه الوقفات او الجلسات الطويلة وراء المكاتب او اضطرابات نفسية اواصابة ببعض الامراض ولكن قلما يصاب بذلك هؤلاء الذين يتبعون نظم غذائية سليمة تمنع السمنة وممارسة رياضة المشي المفيدة واؤلائك الحذرون عند حمل الاشياء الثقيلة ، وفي كل الاحوال هناك العلاجات الطبيعية في الاعشاب سنذكر بعضها     .

الاعراض :

اوجاع في الظهر وغالبا في اسفل الظهر   .

احساس بالسخونة في منطقة الالم   .

تيبس والم بعد الجلوس لمدة طويلة او النوم او قيادة السيارة لمسافة طويلة   .

شعور بالالم عند التقلب او الحركة في الفراش او رفع شيء ما   .

الاسباب :

تيبس في العمود الفقري او شد عضلي  او انزلاق في الغضروف   .

التهاب شديد في المفصل   .

حركات غير صحيحة تؤدي الى اجهاد في الظهر كالجلوس على المكتب لمدة طويلة   او حمل ثقل فوق الطاقة والقدرة    .

اضطراب او خلل في الغدة الدرقية   .

الضغوط العصبية والنفسية   .

بعض الامراض مثل المغص الكلوي والتهاب البروستاتا وتقلصات الرحم والتهابات المسالك البولية  وامراض الجهاز الهضمي   .

الوقاية :

اتباع طرق سليمة في التغذية بالاكثار من الخضار والفاكهه الطازجة .

تناول الاعشاب البحرية لمقاومتها للامراض الروماتيزمية   .

العمل على تخيفيف الوزن ليصبح مناسبا وتجنب الوزن الثقيل   .

عدم النوم على فراش صلب جدا او طري جدا والافضل هو الوسط  .

يجب اخذ قسطا من الراحة وتحريك الجسم للذين يجلسون فترات طويلة على المكاتب والسائقين    .

تجنب الانتقال من مكان دافيء الى تيارات هوائية باردة   .

العلاج :

التغذية : التغذية الصحيحة مهمة في حياتنا لتجنب زيادة الوزن  .

الرياضة : ممارسة الرياضة الخفيفة وخاصة المشي   .

التدفئة والتدليك : تدفئة مكان الالم ودهن المكان وتدليكه بزيت الزيتون او زيت الكافور الدافيئين   .

المشد : يستخدم مشد الظهر لتدفئة المكان وتقليل الحركة في الظهر .

طريقة النوم : النوم على احد الجانبين وضم الركبتين الى اعلى مثل الجنين في بطن امه فتخف آلام الظهر  .

الكتان : يلف اسفل الظهر بربطة من بذور الكتان المغلية الدافئة  للتخلص من الالم   .

الكرنب : تسلق اوراق الكرنب في الحليب فتصبح طرية وتوضع هذه الاوراق الساخنة في شاش على الظهر في مكان الوجع طوال الليل  بعد تدليك المكان بزيت الزيتون   .

الحلبة : تخلط كمية من مطحون الحلبة مع كمية ملائمة من الحليب الساخن ليصبح عجينة حيث توضع في شاش على مكان الوجع فهي فعالة في علاج الم الظهر   .

اللبلاب : يخلط كمية من مطحون اوراق اللبلاب مع ضعف الكمية من النخالة (الردة) ويضاف اليهم كمية من الماء مناسبة لعمل عجينة ثم تسخن العجينة لعشر دقائق على النار وتوضع في شاش على الظهر في مكان الالم  حوالي 30 دقيقة   .

الحزنبل : ينقع ملعقتين صغيرتين من نبات الحزنبل الجاف في كأس ماء مغلي لربع ساعة ثم يحلى ويشرب فنجان قبل الوجبات الثلاث  .

الكافور : تدهن اماكن الالم في الظهر وتدلك بزيت الكافور الدافيء .

دهن الخردل وزيت الزيتون : يدلك مكان الوجع بزيت الزيتون الدافيء لربع ساعة ثم يدلك بدهن الخردل لربع ساعة ثانية   .

يغلى 5 ملاعق كبيرة من الشوفان في كأس من الخل لخمس  دقائق ثم يعمل كمادات ساخنة من هذا السائل على مكان الوجع لمدة ساعة تقريبا   .

العنب الاحمر : يشرب كأس من عصير العنب الاحمر قبل الاكل يوميا لعلاج آلام الظهر   .

الزنجبيل : يعمل عجينة من مطحون الزنجبيل الجاف مع قليل من الماء وتوضع على مكان الالم في الظهر لربع ساعة ثم يدلك مكانها بزيت الزيتون   .

اليانسون والقراص : يخلط مطحون اليانسون مع اوراق القراص وتعمل عجينة توضع على مكان الوجع لربع ساعة ثم يدلك بزيت الزيتون بعد ازالتها   .

سم النحل :

لسم النحل فوائد كثيرة لصحة الانسان اذا ما لدغ بهذا السم ، فهو مستحضر بيولوجي مركب من عناصر متعددة تؤثر على جسم الانسان بكامله ، ففيه البروتينات والانزيمات والاحماض الامينية ، وهو سائل يذوب في الماء ولا لون له وله رائحة عطرية لاذعة وطعمه مر ، ويجف بسرعة في درجة الحرارة العادية ، ولا يتأثر بالحرارة المنخفضة ولا بمحاليل الاحماض والقلويات إلا بالتسخين المستمر مع تلك الاحماض والقلويات ليوم كامل ، وعند اللسع بهذا السم تزيد وتتنشط قدرة الجسم على المقاومة ، ويتركب هذا السم من الادولين والفورميك والايدروكلوريك والارثوفوسفوريك والهيستامين والميليتين والكولسين والتبوفان والكبريت وفوسفات المغنيسيوم ويوجد به رماد يحتوي على النحاس والكالسيوم والبروتينات والزيوت الطيارة التي تسبب الالم عند اللدغ ، وقد استخلص هذا السم وحضر في شكل حقن للعلاج به ، ولسع النحل يدفع الجسم الى انتاج هرمون الكورتيزون الطبيعي بدون اعراض الكورتيزون الدوائي  .

سم النحل

الخواص الطبية لسم النحل :

مسكن للالام    .

مخفض للحرارة      .

ملين لخشونة الندبات الناتجة عن العمليات الجراحية    .

مخفف لبروز الانسجة والجدر   .

منقي للصدر    .

مضاد للالتهابات    .

ملطف للانسجة    .

ناقل للاشارات العصبية     .

منشط للقدرة الجنسية    .

مقوي ومنشط لجهاز المناعة في الجسم   .

منشط للغدة فوق الكلوية التي تفرز الكورتيزون الطبيعي   .

سم النحل

الامراض التي يعالجها سم النحل :

الحمى الروماتيزمية  .

الملاريا  .

مرض تصلب الجلد والبهاق والامراض الجلدية  .

التهاب المفاصل والروماتيزم والروماتيد والانزلاق الغضروفي   .

تصلب الانسجة  .

التهاب العصب الوركي والفخذ والتهاب عصب الوجه  .

امراض السرطان باستخدام غذاء الملكات  .

الكساح     .

عرق النسا    .

ضعف الخصوبة عند الرجال وقلة الحيوانات المنوية وتضخم والتهاب البروستاتا والمثانة والتهاب الكلى والتهاب الكبد الوبائي  .

ضعف التبويض عند النساء  .

مرض الذئبة  الحمراء   .

ضيق الشرايين    .

السكري    .

الانيميا وفقر الدم المنجلي       .

ضعف جهاز المناعة في الجسم    .

وظائف الغدد    .

الكهرباء الزائدة في المخ    .

انكسار وضعف النظر والتهاب العيون      .

الجيوب الانفية ، ضعف او فقدان حاسة الشم   .

التبول اللاارادي عند الاطفال      .

اللوكيميا     .

السمنة    .

النحافة ، والخمول والضعف العام      .

تصلب الجهاز العصبي     .

الالتهابات بشكل عام   .

الالتهاب العظمي المفصلي    .

الربو والتهاب الحلق المزمن والامراض الصدرية       .

القولون التقرحي    .

الجروح والتهاب السرة والتهاب الاوتار      .

الخشونة   .

الدوالي    .

تحذيرات :

لا يستخدم سم النحل إلا بعد اجراء اختبار للحساسية لهذا السم فالبعض يظهر عليه اعراض الحساسية عند اللسع وخاصة الاطفال  .

يجب الحذر عند استعمال هذا السم مع مرضى السكر والسل وتصلب الغشاء الهضمي الهلامي والامراض التناسلية وامراض القلب الوراثية  .