الوكعات

الأعراض والأسباب
شكل توضيحي للوكيعة
وكعة
الوَكْعَة هي نتوء عظمي يتشكل على المفصل عند قاعدة إصبع قدمك الكبير. وهو يتشكل عندما يندفع إصبع قدمك الكبير تجاه إصبع قدمك التالي، مما يجبر المفصل إصبع قدمك الكبير على أن يكبر ويخرج. قد يكون الجلد فوق الورم أحمر ومؤلم.

وقد يسبب ارتداء الأحذية الضيقة شد عضلات الصدر أو جعلها أسوأ. قد تتطور الأورام أيضاً نتيجة خلل هيكلي موروث، أو ضغط على قدمك أو حالة طبية، مثل التهاب المفاصل.

يمكن أن تتكون وكعات أصغر (وكيعات) على مفصل إصبع قدمك الصغير.

الأعراض
تتضمن علامات وأعراض الوكعة ما يلي:

ظهور نتوء منتفخ في خارج قاعدة إصبع قدمك الكبير
أو ظهور تورم، أو احمرار أو شعور بالألم حول مفصل إصبع قدمك الكبير
غالبًا ما تظهر مسامير القدم والدُشْبُذات هذه عند تداخل إصبع القدم الأول والثاني
الشعور بألم مستمر أو متقطع
حركة مقيدة لإصبع قدمك الكبير إذا كان التهاب المفاصل يؤثر على إصبع القدم
متى تزور الطبيب
على الرغم من أن الوكعات لا تحتاج غالبًا إلى العلاج الطبي، لكن اذهب إلى طبيبك أو طبيب متخصص في علاج اضطرابات القدم (طبيب أقدام أو جراح عظام مختص بالقدم) إذا كنت تعاني:

ألمًا مستمرًا في القدم أو في إصبع قدمك الكبير
وجود نتوء ملحوظ على مفصل إصبع القدم الكبير
قلة حركة القدم أو إصبع قدمك الكبير
صعوبة العثور على أحذية تناسبك بسبب الوكعة

الأسباب
تتناول الكثير من النظريات كيفية نشوء الإصابة بالوكعات، ولكن لا يعرف لها سبب دقيق. ويحتمل أن تشمل العوامل:

نوع القدم الوراثي
إصابات القدم
التشوهات منذ الميلاد (الخلقية)
اختلف الخبراء حول ما إذا كانت الأحذية الضيقة، أو ذات الكعب العالي، أو بالغة الضيق تسبب الوكعات، أم أن أردية القدم تسهم في تطور الإصابة بها فحسب.

قد تقترن الوكعات بنوع معين من التهاب المفاصل، وخاصة أنواعه الأكثر التهابية، كالتهاب التهاب المفاصل الروماتويدي.

عوامل الخطر
قد تزيد هذه العوامل من خطر الإصابة بالوكعة:

الأحذية عالية الكعب. إن ارتداء الكعب العالي يتسبب في وضع أصابع قدميك في مقدمة الحذاء، وكثيرًا ما تتزاحم الأصابع.
الأحذية غير المناسبة إن الأشخاص الذين يرتدون أحذية ضيقة جدًا أو مدببة للغاية هم الأكثر عرضة للإصابة بالأورام.
التهاب المفاصل الروماتويدي. إن الإصابة بحالة الالتهابات هذه قد تجعلك أكثر عرضةً للإصابة بالتورم.
الوراثة. وقد تكون الإصابة بالتورم بسبب عيب موروث في شكل القدم.
المضاعفات
على الرغم من عدم تسببها في مشاكل دائمًا، فإن الوكعات تكون دائمة إلا إذا أُزيلت جراحيًا. تتضمن المضاعفات المحتملة:

التهاب الجِراب. تحدث هذه الحالة المؤلمة عندما تلتهب اللويحات المملوءة بالسائل (الجراب) التي تبطن العظام، والأوتار، والعضلات القريبة من المفاصل.
إصبع القدم المطرقي. يمكن أن يتسبب الانثناء غير الطبيعي الذي يحدث في المفصل الأوسط من إصبع القدم، عادةً ما يكون إصبع القدم المتواجد بجانب إصبع قدمك الكبير، في الألم والضغط.
ألم المشط. تتسبب هذه الحالة في الألم والتورم في إلية القدم.
الوقاية
للوقاية من الوكعات:

اختر حذاءك بعناية. ينبغي أن يكون الحذاء عريضًا عند مكان إصبع القدم، دون الأطراف المدببة، مع وجود مسافة بين طرف الحذاء وأطول إصبع للقدم ونهاية الحذاء.
وينبغي أن يوافق الحذاء شكل القدمين دون الضغط على أيّ جزء من القدم.

النقرس الكاذب

النقرس الكاذب
الأعراض والأسباب
التشخيص والعلاج

السودوغوت شكل من التهاب المفاصل يتميز بالتورم المفاجئ المؤلم في مفصل أو أكثر لديك. يمكن أن تستمر هذه النوبات لأيام أو أسابيع. المفصل الأكثر تأثرًا هو الركبة.

يُسمى أيضًا مرض تراكم بيروفوسفات الكالسيوم أو CPPD، وتمت صياغة مصطلح "سودوغوت" الشائع لتشابه الحالة مع النقرس. يمكن أن تؤدي التراكمات البلورية في مفصل إلى كلتا الحالتين، إلا أن نوع البلور يختلف في كل حالة.

ليس من الواضح سبب تكوين بلورات في مفاصلك والتسبب في سودوغوت لكن الخطير يزيد مع التقدم في العمر. يساعد العلاج في تخفيف حدة الألم وتقليل الالتهاب.

الأعراض
يؤثر النقرس الكاذب بصورة أكثر شيوعًا على الركبتين. ويصاب المعصمان والكاحلان بصورة أقل. لا توجد أعراض، في العديد من الحالات. ومع ذلك، خلال نوبة النقرس الكاذب، تكون المفاصل المتضررة عادة:

متورمة
دافئة
مؤلمة بشدة
متى تزور الطبيب
حدد موعدًا مع طبيبك في حالة الإصابة بآلام مفاصل مفاجئة ومكثفة ومتورمة.

الأسباب
يرتبط النقرس الكاذب بوجود بلورات ثنائي الهيدرات بيروفسفات الكالسيوم في المفصل المصاب. ويزيد عدد هذه البلورات بتقدم العمر، وتظهر لدى نصف الأشخاص أكبر من 85 عامًا. ولكن لا يصاب معظم الأشخاص الذي يعانون ترسبات هذه البلورات بالنقرس الكاذب. وتعد أسباب إصابة بعض الأشخاص بالأعراض وعدم إصابة البعض الآخر أمرًا غير معلوم.

عوامل الخطر
تتضمن العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر إصابتك بالتِهاب النقرس الكاذب:

كبر السن. يزيد خطر الإصابة بالنقرس الكاذب مع التقدم في السن.
الإصابات الرضحية بالمفصل. يزيد رضح المفصل، مثل الناتج عن إصابة خطيرة أو جراحة، خطر التعرض للإصابة بالنقرس الكاذب في هذا المفصل.
اضطرابًا وراثيًا. في بعض العائلات، يكون الاستعداد للإصابة بالنقرس الكاذب موروثًا. وينزع أفراد هذه العائلات إلى الإصابة بالنقرس الكاذب في أعمار أكثر شبابًا.
اختلالات المعادن. تزيد خطورة الإصابة بالنقرس الكاذب لدى الأشخاص الذين يعانون فرط الكالسيوم أو الحديد، أو نقص الماغنيسيوم، في دمهم.
الحالات الطبية الأخرى. رُبط كذلك بين النقرس الكاذب وكسل الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة فوق الدرقية.
المضاعفات
يمكن أن تتسبب الرواسب البلورية المرتبطة بالنقرس الكاذب في تلف المفاصل، الذي يشبه علامات وأعراض الفصال العظمي أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

النخر اللاوعائي

النخر اللاوعائي
الأعراض والأسباب
التشخيص والعلاج

يُعد النخر اللاوعائي هو موت أنسجة العظام نتيجة لنقص الإمداد الدموي. ويُسمى أيضًا بالنخر العظمي، وقد يؤدي النخر اللاوعائي إلى كسور دقيقة في العظم وتدهور حالة العظم نهائيًا.

قد يتوقف تدفق الدم لجزء من العظم إذا حدث كسر في العظم أو خلع في المفصل. ويرتبط النخر اللاوعائي أيضًا بالاستخدام طويل الأمد للجرعة العالية من أدوية ستيرويد والإفراط في تناول الكحول.

وقد يُصاب أي شخص بالنخر اللاوعائي. ومع ذلك، يُعتبر النخر اللاوعائي أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 30 و60 أعوام. ونظرًا لمعدل العمر الصغير والبسيط نسبيًا، قد يتضمن النخر اللاوعائي عواقب وخيمة طويلة الأمد.

الأعراض
لا يعاني الكثير من الأشخاص من أي أعراض في المراحل المبكرة من نخر انعدام الأوعية. كلما ازدادت الحالة سوءًا، قد يؤلم المفصل المصاب فقط عندما تضع وزنًا عليه. في نهاية المطاف، قد يؤلمك المفصل حتى وأنت مستلقِ.

قد يكون الألم خفيفًا أو شديدًا وعادةً ما يتطور تدريجيًا. قد يكون الألم المرتبط بنخر انعدام الأوعية في الورك مركزًا في الأربية أو الفخذ أو الأرداف. بالإضافة إلى الورك، المناطق التي من المحتمل أن تُصاب هي الكتف والركبة واليد والقدم.

يطور بعض الأشخاص الإصابة بنخر انعدام الأوعية بشكل ثنائي — على سبيل المثال، في كل من الوركين أو في الركبتين.

متى تزور الطبيب
يُرجى زيارة الطبيب إذا كنت تعاني من ألم مستمر في أي مفصل. اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا كنت تعتقد أن لديك عظام مكسورة أو مفصل مخلوع.


الأسباب
النخر اللاوعائي يظهر حين يقل تدفق الدم إلى عظمة ما أو ينعدم. نقص ضخ الدم يمكن أن يحدث بسبب:

إصابة الأوتار أو العظم. إصابة، مثل وتر خارج عن مكانه، قد تؤدي إلى تدمير الأوعية الدموية القريبة. علاجات السرطان التي تشتمل على الإشعاع قد تضعف العظام وتضر الأوعية الدموية.
رواسب دهنية في الأوعية الدموية. الدهون (الشحوم) قد تسد الأوعية الدموية الصغيرة، ويقلل ذلك من تدفق الدم الذي يغذي العظام.
أمراض معينة. الحالات الطبية، مثل أنيميا الخلايا المنجلية ومرض جوشيه، قد تسبب أيضًا نقصًا حادًا في تدفق الدم للعظام.
يبقى سبب نقص تدفق الدم في نحو 25 بالمائة من المصابين بالنخر اللاوعائي غير معلوم.

عوامل الخطر
عوامل الخطر لتطوير نخر الأوعية الدموية تشمل:

الصدمات. يمكن أن تؤدي الإصابات، مثل خلع الورك أو الكسر، إلى تلف الأوعية الدموية المجاورة وتقليل تدفق الدم إلى العظام.
استخدام الستيرويد. استخدام الجرعات العالية من الستيروئيدات القشرية، مثل بريدنيزون، هو السبب الأكثر شيوعًا للنخر اللاوعائي غير المرتبط بالصدمة. السبب الدقيق غير معروف، لكن فرضية واحدة هي أن الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تزيد من مستويات الدهون في الدم، مما يقلل من تدفق الدم ويؤدي إلى نخر الأوعية الدموية.
فرط تناوُل الكحوليات. تناول العديد من المشروبات الكحولية يوميًا لعدة سنوات يمكن أن يسبب تراكمات دهنية في الأوعية الدموية.
استخدام البايوفسفونيت. الاستخدام طويل الأمد للأدوية لزيادة كثافة العظام قد يكون عامل خطر لتطوير نخر عظام الفك. وقد حدث هذا التعقيد في بعض الأشخاص الذين عولجوا بهذه الأدوية للسرطانات، مثل الورم النقوي المتعدد وسرطان الثدي النقيلي. يبدو أن الخطر أقل بالنسبة للنساء اللاتي عولجْن بالبايوفسفونيت لمرض هشاشة العظام.
علاجات طبية معينة. العلاج الإشعاعي للسرطان يمكن أن يضعف العظام. يرتبط زرع الأعضاء، وخاصة زرع الكلى، بنخر الأوعية الدموية.
تشمل الحالات الطبية المرتبطة بالنخر اللاوعائي ما يلي:

التهاب البنكرياس
داء السكري
داء غوشيه
فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)/مرض الإيدز (AIDS)
الذئبة الحمامية المجموعية
فقر الدم المنجلي
المضاعفات
يتدهور النخر اللاوعائي بمرور الوقت، إذا تُرك بلا علاج. وفي النهاية قد يؤدي ذلك إلى ضعف العظام لدرجة ضمورها. كما يسبب النخر اللاوعائي فقدان العظام لشكلها الأملس، وقد يؤدي إلى التهاب المفاصل الشديد.

الوقاية
لتقليل خطر إصابتك بالنخر اللاوعائي وتحسين صحتك العامة:

الانقطاع كليا عن الكحول . يعد الإفراط في شرب الكحول من أحد أقوى عوامل خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي.
الحفاظ على مستويات الكوليسترول منخفضة. يعتبر المقدار الضئيل من الدسم من المواد الأكثر شيوعًا لمنع إمداد الدم إلى العظام.
مراقبة استخدام الستيرويدات. تأكد من إعلام طبيبك عن أي استخدام سابق أو حالي لجرعات عالية من الستيرويدات. يبدو أن الستيرويد المرتبط بتلف العظام يزداد سوءًا مع الدورات المكررة من الجرعات العالية من الستيرويدات.

ليونة العظام الكساح

الكساح --
الأعراض والأسباب

التشخيص والعلاج

كساح الأطفال هو أحد أمراض ليونة العظام وضعفها لدى الأطفال، ويحدث عادةً بسبب النقص الحاد ولفترة طويلة في فيتامين "د".

وذلك، لأن فيتامين "د" يعزز امتصاص الكالسيوم والفوسفور من القناة المعدية المعوية. ويؤدي نقص فيتامين "د" إلى صعوبة الحفاظ على المستويات المناسبة للكالسيوم والفوسفور بالعظام؛ مما قد يؤدي إلى حدوث كساح الأطفال.

إن إضافة فيتامين د أو الكالسيوم إلى النظام الغذائي يصحح بشكل عام مشكلات العظام المرتبطة بالكساح. عندما تكون الإصابة بالكساح نتيجة مشكلة طبية أخرى، قد يحتاج طفلك إلى أدوية إضافية أو علاجات أخرى. قد يتطلب بعض التشوهات الهيكلية الناجمة عن الكساح إجراء جراحة تصحيحية.

الأعراض
يمكن أن تتضمن علامات الكُساح وأعراضه ما يلي:

تأخر النمو
ألمًا في العمود الفقري، والحوض، والساقين
ضعف العضلات
يمكنه أن يتسبب الكُساح في تشوهات في الهيكل العظمي نظرًا لأنه يُضعف صفائح النمو في نهايات عظام الطفل، مثل:

انحناء الأرجل أو التصاق الركبتين
تضخم المعصمين والكاحلين
نتوء عظمة الصدر
متى تزور الطبيب
تحدّث إلى الطبيب إذا عانى طفلك ألمًا في العظام، أو ضعفًا في العضلات، أو تشوهات واضحة في الهيكل العظمي.

الأسباب
يحتاج جسمك إلى فيتامين د لامتصاص الكالسيوم والفوسفور من الطعام. يمكن أن تحدث الإصابة بالكساح إذا لم يحصل جسم طفلك على ما يكفي من فيتامين د أو إذا كان جسمه يعاني من مشاكل في استخدام فيتامين د بشكل صحيح. من حين لآخر، عدم الحصول على ما يكفي من الكالسيوم أو نقص الكالسيوم وفيتامين D يؤدي إلى الإصابة بالكساح.

نقص 
يمكن للأطفال الذين لا يحصلون على ما يكفي من فيتامين د من هذين المصدرين أن يصابوا بنقص:

أشعة الشمس. ينتج جلدك فيتامين د عندما يتعرض لأشعة الشمس. لكن الأطفال في البلدان المتقدمة يميلون إلى قضاء وقت أقل في الهواء الطلق. كما أنه من المرجح أن يستخدموا كريم الحماية من أشعة الشمس، والذي يمنع الأشعة التي تحفز إنتاج الجلد لفيتامين د.
الطعام. تحتوي زيوت السمك والأسماك الغنية بالزيت وصفار البيض على فيتامين د. وأيضًا أُضيف فيتامين د لبعض الأطعمة، مثل الحليب والحبوب وبعض عصائر الفاكهة.
مشاكل مع الامتصاص
يولد بعض الأطفال أو يصابون بحالات طبية تؤثر على طريقة امتصاص أجسامهم لفيتامين د. تشمل بعض الأمثلة الآتي:

الداء البطني
داء الأمعاء الالتهابي
التليف الكيسي
مشكلات الكلى
عوامل الخطر
تتضمن العوامل التي قد تزيد من مخاطر إصابة الطفل بالكساح:

البشرة الداكنة. لا تتفاعل البشرة الداكنة بنفس القوة مع أشعة الشمس مقارنة بالبشرة فاتحة اللون، مما يؤدي إلى إنتاج مستوى أقل من فيتامين د.
نقص فيتامين د لدى الأم أثناء الحمل. من الممكن أن يولد الطفل الذي تعاني أمه من نقص شديد في فيتامين د وهو يعاني من علامات الكساح أو تظهر عليه العلامات في غضون شهور معدودة بعد الولادة.
المناطق الشمالية. يتعرض الأطفال الذين يعيشون في أماكن جغرافية تقل فيها أشعة الشمس لمخاطر الإصابة بالكساح بصورة أكبر.
الولادة المبكرة. تتزايد احتمالات إصابة الأطفال الذين يولدون قبل أوانهم بالكساح.
الأدوية. يبدو أن هناك أنواع معينة من الأدوية المضادة للنوبات الصرعية والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، المستخدمة لعلاج حالات العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، تتعارض مع قدرة الجسم على الاستفادة من فيتامين د.
الرضاعة الطبيعية الحصرية. لا يحتوي حليب الثدي على القدر الكافي من فيتامين د للوقاية من الكساح. ينبغي على الأطفال الرضع الذين تقتصر تغذيتهم على الرضاعة الطبيعية فقط الحصول على قطرات فيتامين د.
المضاعفات
إذا ترك لين العظام بلا علاج فقد يؤدي إلى:

فشل النمو
عمود فقري ذي انحناء غير طبيعي
تشوهات في الهيكل العظمي
عيوب في الأسنان
النوبات
الوقاية
يوفر التعرض لأشعة الشمس أفضل مصدر لفيتامين (د) خلال معظم المواسم، حيث يكفي 10 إلى 15 دقيقة من التعرض لأشعة الشمس في منتصف النهار تقريبًا. ومع ذلك، إذا كنت داكن البشرة، أو إذا كنت في فصل الشتاء، أو إذا كنت تعيش في خطوط العرض الشمالية، فقد لا تتمكن من الحصول على ما يكفي من فيتامين (د) من التعرض لأشعة الشمس.

فضلاً ذلك، نظرًا لمخاوف سرطان الجلد، يتم تحذير الرضع والأطفال الصغار، بشكل خاص، لتجنب الشمس المباشرة أو ارتداء واقٍ من الشمس وملابس واقية دائمًا.

ولمنع الإصابة بالكساح، تأكد من أن طفلك يأكل الأطعمة التي تحتوي على فيتامين (د) بشكل طبيعي — الأسماك الدهنية وزيت السمك وصفار البيض — أو المعززة بفيتامين (د)، مثل:

لبن الرضع الصناعي
الحبوب
الخبز
الحليب، بخلاف الأطعمة المصنوعة من الحليب، مثل الزبادي والجبن
عصير البرتقال
تحقق من البطاقات التعريفية لتحديد محتوى فيتامين (د) للأطعمة المعززة.

إذا كنت حاملاً، فاسألي طبيبك عن تناول مكملات فيتامين (د).

ونظرًا لأن الحليب البشري يحتوي على كمية صغيرة فقط من فيتامين (د)، فإنه ينبغي أن يحصل جميع الرضع الذين يتغذون على الرضاعة الطبيعية على 400 وحدة دولية من فيتامين (د) عن طريق الفم يوميًا. توصي الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأطفال أن يتناول الرضع الذين يتغذون على الرضاعة الطبيعية أو أولئك الذين يشربون أقل من 33.8 أوقية (1 لتر) من حليب الرضع يوميًا مكمل فيتامين (د) عن طريق الفم